Cancro da mama e Imagiologia

O diagnóstico precoce do cancro da mama é fundamental para melhorar as taxas de sobrevivência e reduzir a mortalidade associada à doença. Neste artigo, detalhamos as principais técnicas de Imagiologia utilizadas no rastreio e diagnóstico do cancro da mama, com foco nas vantagens e indicações de cada método, além de esclarecermos a importância de uma avaliação completa e do papel do relatório imagiológico para um diagnóstico preciso.

Principais técnicas de Imagiologia para diagnóstico

1. Mamografia

A mamografia é o método mais comum e é amplamente utilizado para o rastreio do cancro da mama. É realizada em contextos de:

• Rastreio;
• Diagnóstico e acompanhamento pós-cirúrgico.

2. Tomossíntese (mamografia 3D)

A tomossíntese, ou mamografia 3D, é uma técnica avançada que permite a visualização de imagens em múltiplos planos, eliminando a sobreposição de estruturas e aumentando a precisão diagnóstica, principalmente em mamas densas. Este exame tem demonstrado maior eficácia no rastreio de pequenos tumores, muitas vezes invisíveis na mamografia convencional.

3. Mamografia com contraste

Este tipo de mamografia utiliza contraste iodado para obter imagens em alta e baixa energia. É uma alternativa eficaz para o estadiamento tumoral local, avaliação da resposta à quimioterapia e orientação de biópsias. Esta técnica melhora a acuidade diagnóstica, especialmente em casos onde a ressonância magnética não é recomendada ou não está acessível.

4. Ecografia

A ecografia é recomendada para mulheres com menos de 40 anos é usada como exame complementar da mamografia em mulheres acima dessa idade. A ecografia é também a principal escolha na avaliação da axila, ajudando a identificar metástases nos gânglios linfáticos.

5. Ressonância Magnética

A ressonância magnética (RM) é particularmente indicada para mulheres com alto risco de cancro da mama, bem como para a avaliação de mamas densas e na deteção de lesões ocultas na mamografia. A RM é utilizada no estadiamento tumoral e na avaliação de próteses mamárias, além de ser mais eficaz na deteção de lesões de difícil visualização em exames convencionais.

Intervenção guiada por imagem  (tipos de biópsia)

Após a identificação de lesões suspeitas, o próximo passo é a confirmação diagnóstica com a obtenção de células ou fragmentos de tecido para análise ao microscópio pela Anatomia Patológica. As principais técnicas incluem:

• Citologia Aspirativa por Agulha Fina (FNA), indicada para análise citológica, embora não permita a diferenciação entre tumor invasivo e in situ. Atualmente usada apenas pontualmente.
• Microbiópsia (Core Needle Biopsy – CNB), método frequentemente usado na análise da maioria das lesões, com a obtenção de fragmentos de tecido para análise imunohistoquímica.
• Macrobiópsia (Vacuum-assisted Breast Biopsy – BAV), permite obter amostras maiores de tecido, aumentando assim a precisão diagnóstica da Anatomia patológica; é cada vez mais utilizada, à medida que há maior disponibilidade de aparelhos; é o método de 1ªlinha na biópsia de microcalcificações não associadas a “ massa” , não visíveis na ecografia e nas distorções; pode também ser usada na remoção completa de lesões benignas de pequenas dimensões.

Relatório de exame imagiológico: padrão BI-RADS

O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a interpretação e o relatório dos exames imagiológicos, proporcionando uma linguagem universal e precisa na descrição dos resultados. O relatório deve incluir:

• Informação clínica e comparações, com exames anteriores.
• Classificação das características do meios mamário, como por exemplo a densidade mamária na mamografia, a intensidade de captação de contraste na RM, dados importantes na avaliação da sensibilidade do método de imagem utilizado.
• Conclusão, com uma recomendação final, essencial para o seguimento clínico e definição de próximos passos no tratamento.

Importância da Senologia e da multidisciplinariedade

Para otimizar o diagnóstico e tratamento do cancro da mama, é essencial que a utente seja consultada numa Instituição multidisciplinar, com profissionais vocacionados para a Senologia, que atuem em equipa, de forma a poderem orientar a paciente da forma mais adequada à sua situação: o radiologista, com diferenciação em patologia mamária, deve discutir os casos relevantes, com o médico assistente, e se necessário, com o cirurgião, o anatomo-patologista, o oncologista, o psicólogo, etc.

A integração dos resultados imagiológicos com a análise patológica garante uma correlação precisa, permitindo um tratamento mais eficaz e personalizado. O diagnóstico precoce é a chave para o tratamento eficaz do cancro da mama.

Com a utilização de técnicas avançadas, como as descritas, e uma abordagem multidisciplinar, é possível não só identificar a doença em fases iniciais, mas também melhorar significativamente as taxas de sobrevivência.

A combinação destas técnicas imagiológicas proporciona uma base sólida para decisões clínicas mais precisas e um cuidado superior para as utentes.

Dra. Ana Paula Avillez
Coordenadora do Serviço de Imagiologia do HCV

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